ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ

Эндокринная хирургия

Заболевания и лечение надпочечников

Заболевания и лечение надпочечников

Надпочечники - небольшие парные органы, расположенные, как следует из названия, над почками. Их главная задача - производить гормоны - вещества, регулирующие все жизненно важные процессы в организме. Например, гормоны глюкокортикоиды отвечают за обмен веществ, гормоны минералокортикоиды участвуют в водном и солевом обмене, андрогены и эстрогены - аналоги половых гормонов, адреналин и норадреналин - гормоны стресса. С улучшением качества инструментальных методов исследования (компьютерной томографии – КТ и магнитно-резонансной томографии – МРТ) стали чаще, в том числе и случайно, обнаруживаться патологические образования надпочечников (НП), и хотя функциональные опухоли НП встречаются до сих пор достаточно редко, тем не менее они требуют хирургического лечения. За последние годы 15 лет в хирургии надпочечников произошли значительные изменения, особенно с появлением лапароскопических методик. Наиболее перспективными в настоящее время считаются эндоскопические вмешательства, которые легче переносятся больными, сопровождаются минимально выраженным послеоперационным болевым синдромом и небольшим числом осложнений.

Показаниями к лапароскопической адреналэктомии являются:

  • Болезнь Кушинга при неэффективности любых других методов терапии.
  • Альдостерон-продуцирующая аденома надпочечника (синдром Конна).
  • Доброкачественная феохромоцитома надпочечника.
  • Нефункциональные аденомы надпочечников или другие опухоли, при которых показана адреналэктомия (размер более 4 см или постоянный рост).
  • Доброкачественные патологические образования, проявляющиеся определенными симптомами.
  • Синдром Кушинга, обусловленный наличием доброкачественной кортизол-продуцирующей аденомы.

Диагностика при заболеваниях надпочечников.

Для диагностики патологии надпочечников используют: клинический осмотр, лабораторные (клинические, биохимические, гормональные), инструментальные и патоморфологические методы обследования. В настоящее время основу диагностики образований надпочечников составляет сочетание компьютерной томографии (КТ) или магното-резонансной томографии (МРТ) и развернутое исследование гормонов надпочечников. В сложных дифференциально-диагностических ситуациях (размеры опухоли свыше 10 см, наличие субклинических проявлений заболевания) дополнительно используется МСКТ, раздельный забор крови из нижней полой вены для определения уровня гормонов, ангиография, пункция под контролем УЗИ или КТ.

Спасительная адреналэктомия

Первое сообщение об успешно выполненной лапароскопической адреналэктомии было опубликовано M. Gagner и соавт. в 1992 г. В России эндовидеохирургическое вмешательство при новообразовании надпочечника впервые выполнено С.И. Емельяновым и соавт. в 1996 г. Сразу же после появления первых сообщений о проведении эндоскопических вмешательств в хирургии надпочечников ряд зарубежных и российских авторов внедрили лапароскопическую адреналэктомию в клиническую практику.В настоящее время благодаря своей безопасности и практичности эндоскопическая адреналэктомия прочно вошла в арсенал хирургии надпочечников.

Лапароскопическая адреналэктомия имеет ряд неоспоримых преимуществ :

  • Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется три - пять троакарных проколов по 0,5 -1 см. Отсюда:
  • Практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в назначении после операции обезболивающих наркотиков.
  • Прекрасный косметический эффект за счет отсутствия обширного разреза. Нет или практически незаметны послеоперационные рубцы.
  • Нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим.
  • Длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами.
  • Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности.
  • Очень редко возникают послеоперационные грыжи, в то время как после открытых операций, грыжа передней брюшной стенки - относительно частое осложнение, особенно у больных пожилого возраста.
  • Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому операция выполняется микрохирургически, значительно более деликатно.
  • Кроме того, при помощи лапароскопа у хирурга гораздо лучший и удобный обзор органов, чем даже при большом разрезе. Отсюда:
  • В несколько раз ниже кровопотеря.
  • Меньше травма тканей.
  • Возможность уточнения существующего диагноза, мгновенного изменения тактики лечения.
  • Возможность диагностики сопутствующей патологии и выполнения сочетанных операций.

За период - с 1999 года- мы сделали 152 эндоскопические операции у пациентов с патологией надпочечников. Эндоскопические операции сложнее в исполнении для хирурга, но значительно легче переносятся пациентом. В этих операциях мы имеем большой опыт. Большинство наших пациентов выписывается из клиники на 3-4 день после операции, а через 2-3 недели ему разрешена полноценная физическая нагрузка, что невозможно при "открытых" операциях. После удаления одного из надпочечников всю нагрузку берет на себя второй. В таком случае пациенту, как правило, не требуется пожизненная заместительная гормонотерапия. В дальнейшем необходимо раз в полгода проходить контрольное обследование и консультироваться с врачом, который откорректирует терапию в зависимости от результатов анализов и состояния здоровья пациента.

Диагностика образований надпочечников

Визуализация

  • КТ
  • УЗИ
  • МРТ

Лабораторная диагностика синдромов минералокортицизма, эндогенного гиперкортицизма, феохромоцитомы, андростеромы в плазме крови

  • определения уровня К,
  • альдостерона,
  • адреналина, норадреналина,
  • малая проба с дексометазоном,
  • селективная многоточечная гормонометрия

 

 

Видеоэндоскопические операции на щитовидной железе (Щитовидка долго не сдавалась)

Заболевания щитовидной железы

Зоб - новое в лечении заболеваний щитовидной железы